Zeitraum des Praktikums:
Name des Praktikumsbetriebes
Straße, Hausnummer des Einsatzortes
PLZ Ort
des Einsatzortes
Ansprechpartner/
Praktikumsbetreuung
Telefon / Fax
e-mail
Name, Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ Ort
Telefon
e-mail
Klasse
Bitte nicht vergessen: Projektplan/Ausbildungsplan ausfüllen (lassen) und zusammen mit den Angaben zur Praktikumseinrichtung abgeben!